一连咳嗽了好几天,宝宝这是咋了?大清早“咳咳咔~~”着醒来,半夜“咳咳咔~~”着睡不稳,精神还好,玩起来也挺带劲儿,就是拖拖拉拉地好不了……

慢性咳嗽真愁人啊,老是好不了。

抗生素、止咳药都该怎么用?

支原体感染,要把我搞哭了……

咱们首先明确,咳嗽不是坏事儿,这是呼吸道正努力清除垃圾呢~今天,就重点说说慢性咳嗽,这一条最让宝爸妈焦头烂额,没错吧?

咳嗽性质,用时间来界定

咳嗽,是人体呼吸道的一种防御反射(对身体是有益处的!),通过产生强大的气流,把黏膜分泌物、“病原体尸体”等清除出我们的气道。

针对咳嗽,找到病因,才能解决问题。

按时间分界

儿童咳嗽的分类,按时间来分界,分为急性咳嗽(咳嗽症状<4周),慢性咳嗽(咳嗽症状>4周)。

2 急性咳嗽

急性咳嗽常见病因是感染性咳嗽,临床上最常见于上呼吸道感染,由病原体(包括病毒、细菌、支原体等)感染呼吸道而引发。

多数为轻症

患病宝宝多有“着凉”病史,可伴有喷嚏、鼻堵,发热等感冒症状,大人一般能自行判断。随时间流逝,多逐步好转,无须特殊处理。

咳嗽加重,如何护理?

当咳嗽频繁加重 / 持续时间加长且无减轻(1周以上)时,就需要专业医师通过查体+相关化验检查来明确诊断了(包括血常规、胸片等)。

气道高反应:

①气道上皮黏膜细胞的完整性遭到破坏,对各种刺激的敏感性增高(如冷空气、烟尘等);

②存在呼吸道炎症,暂时性气道高反应才引起不断咳嗽,这一过程有时可持续1~3周。

治疗:

①针对病原体,进行抗感染治疗;

②对症处理,如辅以适当的止咳药物;

④对咳嗽症状明显的患儿,可考虑应用布地奈德雾化、顺尔宁、抗组胺药(氯雷他定)等减轻气道高反应的治疗。

3 慢性咳嗽(重点)

很多家长来医院时,会诉说孩子反反复复咳嗽不见好,持续1个月以上。这就是临床上所谓的慢性咳嗽了,也需要根据病因,有针对性地诊治。

临床上见到的儿童慢性咳嗽的病因,最多见的是以下三大疾病:

 

①过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘);

②上气道咳嗽综合征;

③反复呼吸道感染。

我们来逐条分析,宝爸妈请自行对号入座。

过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)

症状:咳嗽4周以上,常于夜间 / 早晨醒来咳得厉害,宝宝活动、遇冷空气后咳嗽会加重。抗生素治疗无效。

常有过敏性疾病的家族史。宝宝本人多有食物、药物过敏史(如荨麻疹、过敏性鼻炎、吃很多食物会过敏等)。

治疗方法:

①避免接触过敏原(可通过抽血检测,明确过敏原);

②吸入布地奈德等激素治疗(用药时间>4周以上);

③辅以顺尔宁、氯雷他定等抗过敏治疗。

多数患儿经系统治疗后,咳嗽症状会逐渐消失。

上气道咳嗽综合征

病因:各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎,慢性扁桃体炎,腺样体肥大等疾病,可导致慢性咳嗽。医学上也叫鼻后滴漏综合征。

表现:咳嗽,痰却不多。清晨 / 改变体位时更明显。大孩子会诉说咽部干痒,咽喉里有痰,经常清嗓子。有时还伴头疼、低烧。

诊断:耳鼻喉科大夫会专业查体,观察咽后壁(鼻窦X线、CT等),可诊断。

治疗:抗组胺药物(如氯雷他定)+减轻鼻粘膜充血剂(伪麻黄碱滴鼻),辅以顺尔宁口服,疗程1周以上。

①过敏性鼻炎症状明显时,需激素治疗;

②存在鼻窦炎时,需抗生素治疗;

③腺样体肥大,则根据病情,酌情考虑手术切除。

反复呼吸道感染(重点中的重点!!!)

这是临床最常见的,引起宝宝反复咳嗽的病因。很多来医院的家长会说:孩子感冒咳嗽刚好,一送幼儿园又开始咳嗽。

原因分析:

①宝宝免疫力较弱,幼儿园有许多小朋友,容易发生交叉感染;

②宝宝病情刚刚平稳,大人又带着去人群密集场所,如餐厅、商场、淘气堡等。人口稠密,外加通风不好,如果患病人群夹杂在里面,就很容易再次感染了。

治疗:针对病原体的抗感染治疗+对症治疗(如止咳)。

常见感染病原:肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。

常用消炎药:青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等。

肺炎支原体感染

这是常见的引发孩子反复呼吸道感染、咳嗽迁延不愈的罪魁祸首。

用药:目前,临床上常用的进口阿奇霉素(希舒美),是有效治疗支原体的抗生素,对其他细菌也有效,家中可常备。

同时,可给孩子进行雾化,服用中成止咳药物等,来缓解咳嗽症状。

其他原因导致的孩子反复咳嗽

如胃食道反流性咳嗽、吸入异物、心理性咳嗽等,均不常见。有相关表现时,要由专业医生来判断、诊治。

4 这时,别对抗生素心存顾忌

最后,还要说明一下,很多家长对抗生素的应用存有怀疑。

常常是孩子的咳嗽一减轻,就迫不及待地停药,这是错误的做法,很容易造成咳嗽反复不愈:咳嗽放好→停药→又咳嗽加重→再用药!

其实,这样做的话,咳嗽持续的时间会更长,用药量会更大。

治疗感染,抗生素该怎么用?听医生的

有些治疗方案,抗生素正常用量本就不小(尤其针对支原体感染,阿奇霉素常需应用2~3周以上的疗程,用3天,停4天)。

必须遵医生医嘱,足疗程用药,才能彻底杀灭病原体,让孩子康复。

科学家庭育儿专家团队成员、儿科医生 孙方舟

作者介绍:孙方舟,三甲医院儿科主治医师,对儿童常见内科疾病,儿童急救,儿童保健,新生儿疾病有着10年以上丰富经验。

【科学家庭育儿】国家级出版传媒机构专业团队,联合百名育儿专家与万千家庭一起,专注宝宝的早教、智力开发、性格培养、情商教育、家庭亲子关系处理。

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